中西醫結合醫院
醫院科室 / Department

創面(褥瘡、老爛腿)

發布時間:2020-07-08 閱讀量:343

【褥瘡】

       褥瘡又被稱之為壓力性潰瘍,主要是由于患者身體局部組織長期受到壓迫,繼而因血供不足而發生缺血、缺氧情形而導致皮膚組織潰爛壞死的一種病癥,并且已經成為現如今臨床康復治療及護理工作開展過程中較為常見的問題。對于長期臥病在床的老年患者而言,由于其身體機能普遍處于衰退狀態中,自身免疫抵抗能力逐漸下降甚至完全喪失,因而更容易發生褥瘡,并且由此引發一系列壓瘡合并癥,危及患者生命安全。

       在患者出現褥瘡的護理問題上,應了解褥瘡發生的原因,并針對發生原因采取相應的護理措施,才能對癥施治。主要有以下原因:
       1、局部因素
       (1)垂直壓力
       此壓力為來自于自身重力和附加于身體的力,是最重要的致病因素。研究顯示使用體積描記器測得毛細血管壓力為2.1~4.3kPa,如壓力超過此限值,即可阻斷毛細血管對組織的灌注,會使皮膚血流停頓,由于淋巴滯留蓄積,厭氧代謝廢物易促使組織變性導致組織缺血壞死。
       (2)摩擦力
       摩擦力是機械力作用于上皮組織,主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。能去除外層的保護性角化皮膚,增加皮膚對褥瘡的敏感性。床鋪皺褶不平、渣屑或搬動時拖、拽、扯、拉患者均產生較大摩擦力。另外,其可使局部皮膚升溫,溫度升高1℃,能加快組織代謝并增加10%的耗氧量,增加了褥瘡的易發性。
       (3)剪切力
       剪切力是兩物體相鄰表面間滑行時所產生的進行性相對移位而引起,與體位關系甚為密切。如仰臥時,床頭抬高、斜坐時或坐輪椅者身體后傾時骶部所受剪切力加大。剪切力作用于深層,引起組織的相對位移,能切斷較大區域的小血管供應,導致組織氧張力下降,因此它比垂直方向的壓力更具危害。
       (4)局部皮膚溫度、濕度
       體溫上升1℃,代謝率增加10%,可降低缺血損傷組織的耐受力,動物實驗結果也表明組織損傷程度與溫度升高有關。皮膚浸潤過度時,組織變得松軟而脆弱。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導致皮膚浸漬、松軟,易為剪切、摩擦等力所傷。大便失禁時由于有更多的細菌及毒素,比尿失禁更危險,這種污染物浸漬誘發感染使病情更趨惡化。
       2、全身因素
       老年患者全身營養障礙、負氮平衡、皮膚干燥、彈性差、感覺或運動障礙、血液循環差、消瘦等都易發生褥瘡。輸入大量液體導致體溫下降,增加了受壓部位形成褥瘡的機會。另外,研究表明臥床時間和年齡與褥瘡發生之間有明顯的關系,呈正相關,即臥床時間越長、年齡越大越容易發生褥瘡。將臥床時間的預警值設定為>21.40d,年齡預警值設定為>54.44歲。此外,重度營養不良、心力衰竭或其他疾病致使機體水腫、癌癥晚期、各種疾病末期所致皮膚抵抗力下降、皮下脂防減少、應激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護理意念等也是褥瘡發生的危險因素。
       3、護理不當
       除上述諸多因素外護理人員、患者及家屬對發生褥瘡危險因素的認識不足且由其導致的護理不到位是褥瘡預防的主要障礙。

     治療原則

       1、Ⅰ期和Ⅱ期褥瘡
       處理原則為保護創面和預防創面感染。表皮無破潰者先予無創傷性按摩,未破潰的小水皰,應盡量減少局部的摩擦,讓其自行吸收;大水皰則應在無菌條件下,用注射器穿刺抽吸皰內滲液后,覆蓋無菌敷料。破潰創面的處理:消毒創周皮膚,清潔創面,然后根據創面有無感染,選用無菌敷料覆蓋。
       2、Ⅲ期和Ⅳ期褥瘡
       Ⅲ期褥瘡的處理原則為清潔創面,去除壞死組織和促進肉芽組織生長?;敬胧┦乔鍎?、外敷、無菌敷料包扎。清創要徹底,可用外科手術刀或剪子去除褥瘡邊緣和底部的腐肉及壞死組織,直至出現滲血的新鮮創面,以利于健康組織的修復和生成。
 
 
【老爛腿】 
       老爛腿在醫學上稱為下肢靜脈淤積性潰瘍,是下肢靜脈的常見病。老爛腿主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。起病初,可能只是炎癥滲出,繼而發生潰瘍,老不見好,越爛越大,越爛越深,最終將皮膚全層壞死。潰瘍周圍皮膚受影響,發生萎縮,顏色發黑,引起濕疹,不時脫屑,感到瘙癢。有的病人幾年、十幾年久治不愈,受盡折磨。
 
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